Urgences
Top 3 priorités de ce service
- Triage rapide et correct (CCMU) → repérer les CCMU 4-5 immédiatement
- ECG en moins de 10 min devant toute douleur thoracique
- FAST + heure de début des symptômes pour tout AVC suspecté
📊 Valeurs normales clés à surveiller
| Paramètre | Valeur normale | Alarme au triage |
|---|---|---|
| TA | 90-140 / 60-90 mmHg | < 90/60 = choc / > 180/110 = urgence |
| FC | 60-100 bpm | < 40 ou > 150 bpm |
| FR | 12-20 /min | < 8 ou > 30 /min |
| SpO2 | ≥ 95 % | < 92 % |
| Température | 36-37,5 °C | < 35 °C (hypothermie) ou > 39,5 °C |
| Glycémie capillaire | 4-8 mmol/L | < 3,5 = hypoglycémie → resucrage immédiat |
| Glasgow | 15/15 | < 14 = surveillance rapprochée |
💊 Médicaments les plus fréquents
| Médicament | Indication | Point de vigilance IDE |
|---|---|---|
| Morphine IV/SC | Douleur intense (EN ≥ 7) | Titration par 2-3 mg ; surveillance respiration, nausées |
| Paracétamol IV | Antalgique, antipyrétique | Vérifier poids < 50 kg (dose réduite) ; pas d'association hépato-toxique |
| Soluté de remplissage (NaCl 0,9 %) | Choc, déshydratation | Vitesse selon prescription ; surveiller surcharge |
| Adrénaline IM 0,3-0,5 mg | Anaphylaxie | Face antéro-externe de la cuisse ; répéter si besoin à 5 min |
| Aspégic / clopidogrel | SCA suspecté | Prescription médicale obligatoire avant administration |
| Benzodiazépines (diazépam IV) | Crise convulsive | Risque apnée ; avoir matériel d'intubation à portée |
🏥 Soins quotidiens spécifiques
Au triage : constantes systématiques :
- TA, FC, FR, SpO2, T°, Glasgow, douleur EN
- Glycémie capillaire si : diabète connu, troubles conscience, malaise, AVC suspecté
Circuits prioritaires à connaître :
- Douleur thoracique → ECG < 10 min + scope + VVP + bilan (troponine, NFS, iono)
- AVC suspecté → FAST, heure début, Glasgow, glycémie, appel neurologue, scanner urgent
- Polytraumatisé → ABCDE (Airways, Breathing, Circulation, Disability, Exposure)
- Choc anaphylactique → adrénaline IM, position allongée jambes surélevées, O2
🚨 Ne jamais oublier
Ne jamais faire boire un patient sans évaluation
Risque de fausse route, contre-indication pré-opératoire, vomissements post-anesthésie. Toujours demander au médecin.
Ne jamais retirer un corps étranger planté
Effet tampon : le retrait provoque un saignement massif. Stabiliser et appeler le chirurgien.
Ne jamais couper un garrot posé en préhospitalier
Noté l'heure de pose. Le médecin décide du retrait en milieu chirurgical.
CCMU 4-5 = engagement pronostic vital immédiat
Signaler immédiatement au médecin. Ne pas laisser en salle d'attente.
Hypoglycémie < 3,5 mmol/L
Resucrage oral si patient conscient, G30 % IV si inconscient. Toujours recontroler à 15 min.
📞 Qui appeler et quand ?
| Situation | Action |
|---|---|
| Douleur thoracique | ECG < 10 min + médecin urgentiste |
| AVC suspecté (FAST+) | Médecin immédiat + neurologue + scanner |
| Choc anaphylactique | Adrénaline IM + médecin en urgence |
| Arrêt cardiaque | RCP + défibrillateur + équipe médicale |
| Polytraumatisé grave | Activation trauma team / médecin urgentiste |
| Détresse respiratoire sévère | O2 + médecin immédiatement |
| Hypoglycémie < 3,5 inconscient | G30 % IV + médecin |